好多朋友都在问重疾险和惠民医疗到底有啥不一样,今天就来好好聊聊这个话题,这两款保险都是咱们老百姓常用的医疗保障工具,但它们的作用、保障范围、报销方式啥的,其实差得还挺远的,下面就从多个维度给大家掰扯清楚,看完你就明白自己到底需要哪种,或者是不是两种都得配。
先从最核心的保障说起吧,惠民医疗全名叫“惠民保”,属于政府指导、保险公司承保的商业医疗保险,主要解决的是大额医疗费用的问题,它的特点是保费低、投保门槛宽松,不管你有没有社保、年龄多大、有没有得过慢性病,一般都能买,但保障范围主要是住院医疗费用,而且很多产品会规定自费药、进口药报销比例,或者设置较高的免赔额,通常1-2万,意思是超过这个额度的部分才能报销,报销比例一般在70%-90%之间,具体看产品条款。
重疾险就不一样了,它属于健康保险里的重大疾病保险,主要解决的是“确诊即赔”的疾病风险,一旦合同约定的重大疾病(比如癌症、心肌梗死、脑中风后遗症等)被确诊,保险公司会一次性给付一笔保险金,这笔钱你想怎么用都行,不管是治疗费、康复费,还是弥补生病期间的收入损失,都可以,重疾险的保障范围是固定的疾病种类,现在主流产品都覆盖100种以上重疾+20-30种中症+40-50种轻症,有的还包含多次赔付、癌症二次赔付等责任,它的保费和年龄、健康状况、保额直接相关,年龄越大、身体毛病越多、保额越高,保费就越贵,而且健康告知比较严格,有高血压、糖尿病、甲状腺结节这些问题都可能被拒保或加费。
再来说说报销方式,惠民医疗是报销型保险,你需要先自己垫付医疗费,然后拿着发票、病历、费用清单这些材料去保险公司申请报销,报销的是实际发生的、符合条款的医疗费用,而且不能超过报销上限,比如你住院花了10万,免赔额1万,报销比例80%,那就能报销(10万-1万)×80%=7.2万,剩下的2.8万得自己掏,重疾险是给付型保险,只要确诊了约定的疾病,达到理赔标准,保险公司就会直接打钱给你,不管你花了多少钱,比如你买了50万保额的重疾险,确诊癌症后,保险公司直接给你打50万,这笔钱你可以用来支付医疗费,也可以用来还房贷、给孩子上学,甚至出去旅游休养都行,完全由你自己支配。
保障期限的区别也挺大,惠民医疗一般都是一年期的产品,每年交一次保费,保障一年,如果第二年产品停售或者身体变差了,可能就续保不了了,不过现在很多惠民保会承诺“不因个体健康状况变化拒绝续保”或者“不因理赔过拒绝续保”,但也不排除整体停售的情况,重疾险可以选择保障定期(比如保20年、30年,或者保到70岁、80岁)或者保障终身,保障期限越长,保费越贵,但保障也越稳定,一旦投保,保障期间不会因为产品停售或身体变化而失效,只要按时交保费,合同就一直有效。
保费方面,惠民医疗的优势太明显了,一年只需要几十块到一两百块,就能有几百万的保额,普通家庭都能负担得起,重疾险的保费就高多了,同样保额的情况下,小孩买可能一年几千块,成年人买可能上万块,保终身、带身故责任的重疾险,保费会更高,不过重疾险是交费一段时间(比如交20年、30年),保障几十年甚至终身,相当于把风险分摊到了长期,而惠民医疗是每年交一次,不交就不保,属于“消费型”保险,如果当年没生病,保费就相当于消费掉了。
健康告知的要求差异也很大,惠民医疗基本没有健康告知,或者只有非常简单的健康告知,是否得过癌症、肿瘤”这类问题,即使有高血压、糖尿病、乙肝大三阳这些慢性病,一般也能买,只是既往症可能不报销或者报销比例低,重疾险的健康告知就严格多了,需要填写详细的健康问卷,比如过去2年是否住过院、是否有异常体检指标、是否有慢性病等,如果有不符合健康告知的情况,可能会被拒保、加费或者除外责任,比如你有甲状腺结节,重疾险可能直接除外甲状腺癌的保障,或者让你加钱才能买。
理赔条件完全不同,惠民医疗的理赔条件是“住院医疗费用达到免赔额,且属于报销范围”,需要提供医疗费用相关的材料,审核通过后按比例报销,重疾险的理赔条件是“确诊了合同约定的重大疾病,且达到疾病的状态要求”,比如恶性肿瘤需要病理报告确诊,心肌梗死需要达到特定的心肌酶指标和心电图表现,脑中风后遗症需要确诊后180天仍留下某些后遗症,理赔时需要提供疾病诊断证明、病理报告、出院小结等材料,审核通过后一次性给付保险金。
还有一个重要的区别,就是是否包含“收入损失补偿”,惠民医疗只能报销医疗费,解决的是“看病贵”的问题,但生病期间没法工作,收入减少、家庭开支增加这些,它管不了,重疾险给付的保险金可以弥补这部分损失,比如你生病前月薪2万,生病后3个月没法工作,重疾险赔了50万,就能覆盖这部分收入损失,让你安心养病,不用为生活费发愁。
适合人群也不一样,惠民医疗适合所有人,特别是以下几类:年纪大、买不了商业保险的老年人;身体有毛病、买不了重疾险的人;预算有限,想先买个基础医疗保障的年轻人;已经有重疾险,想补充医疗费用报销的人,重疾险更适合经济条件尚可、家庭责任重的成年人,比如上有老下有小的中年人,或者担心未来医疗费用高、想提前规划保障的人,小孩和年轻人也可以趁早买重疾险,保费便宜,保障时间长。
最后说说两者的搭配问题,其实惠民医疗和重疾险并不冲突,反而可以互补,惠民医疗解决大额医疗费的报销问题,重疾险解决确诊后的给付和收入损失问题,比如一个人买了惠民医疗(年交150元,保额300万,免赔额1万,报销比例80%)和50万保额的重疾险(年交5000元,保终身),如果不幸得了癌症,住院花了20万,其中自费药5万,那么惠民医疗可以报销(20万-1万)×80%=15.2万,自己还要承担4.8万;同时重疾险赔付50万,这50万可以用来支付剩余的医疗费、康复费,以及生病期间的生活开支,这样算下来,自己的经济压力就小多了。
惠民医疗和重疾险都是重要的保险工具,但它们的作用和定位完全不同,惠民医疗是基础保障,门槛低、保费便宜,适合所有人配置;重疾险是深度保障,能解决重大疾病带来的经济风险,适合有经济能力、想全面保障的人,根据自己的实际情况,把两者合理搭配,才能构建更完善的医疗保障体系,毕竟,谁也不知道明天和意外哪个先来,提前规划,才能在风险来临时从容应对。
