长沙星惠保是一款针对长沙市基本医疗保险参保人群的普惠型补充医疗保险,它的推出旨在减轻参保人员因患大病、重病导致的高额医疗费用负担,长沙星惠保保险责任具体包括哪些方面呢?下面就来为大家详细介绍一下。
保障范围
长沙星惠保的保障范围涵盖两部分:医保范围内个人自付费用和特定高额药品费用,以下分别对这两部分进行说明。
1、医保范围内个人自付费用
长沙星惠保对医保范围内个人自付费用进行报销,包括住院医疗费用、门诊特殊病种医疗费用和普通门诊医疗费用,以下几种情况产生的个人自付费用均在报销范围内:
(1)符合长沙市基本医疗保险规定的医疗费用,扣除基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分;
(2)长沙市基本医疗保险规定的乙类药品个人自付部分;
(3)长沙市基本医疗保险规定的丙类医疗项目个人自付部分。
2、特定高额药品费用
长沙星惠保针对部分特定高额药品费用提供报销,旨在帮助参保人员减轻因使用这些药品而产生的高额负担,具体包括以下几种药品:
(1)治疗重大疾病的靶向药物;
(2)治疗罕见病的特效药物;
(3)其他具有明确疗效、临床需求较大的创新药物。
报销比例
长沙星惠保的报销比例分为两部分:医保范围内个人自付费用报销和特定高额药品费用报销。
1、医保范围内个人自付费用报销
对于医保范围内个人自付费用,长沙星惠保按照以下比例进行报销:
(1)扣除免赔额后,1万元以内部分,报销比例为80%;
(2)1万元至2万元部分,报销比例为90%;
(3)2万元以上部分,报销比例为100%。
2、特定高额药品费用报销
对于特定高额药品费用,长沙星惠保按照以下比例进行报销:
(1)扣除免赔额后,1万元以内部分,报销比例为60%;
(2)1万元至2万元部分,报销比例为70%;
(3)2万元以上部分,报销比例为80%。
免赔额和报销限额
1、免赔额
长沙星惠保设定了免赔额,即参保人员在报销医疗费用时,需先自行承担的部分,免赔额以下的部分不予报销,具体免赔额如下:
(1)医保范围内个人自付费用:8000元;
(2)特定高额药品费用:2万元。
2、报销限额
长沙星惠保对医保范围内个人自付费用和特定高额药品费用的报销设有年度限额,具体如下:
(1)医保范围内个人自付费用:100万元;
(2)特定高额药品费用:50万元。
投保条件
长沙星惠保的投保条件相对宽松,以下人群均可投保:
(1)长沙市基本医疗保险参保人员;
(2)年龄在70周岁以下(含);
(3)无重大疾病、罕见病等既往病史。
长沙星惠保作为一款普惠型补充医疗保险,旨在帮助参保人员减轻医疗费用负担,在了解其保险责任后,相信大家能更加明确这款产品的保障范围和报销比例,为自己和家人提供更全面的医疗保障。