苏惠保49元保险,是一款针对苏州市民推出的一款普惠型商业补充医疗保险,自推出以来,受到了许多市民的关注,这款保险的具体范围是什么呢?下面就为大家详细介绍一下。
苏惠保49元保险的保障范围主要包括以下几个方面:
1、住院医疗费用报销:在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在二级及以上公立医院住院治疗,所产生的医疗费用,扣除社会医疗保险报销部分后,剩余部分按照80%的比例报销,最高报销金额为100万元。
2、门诊特定项目医疗费用报销:被保险人在保险期间内,因疾病或意外伤害在二级及以上公立医院门诊接受特定项目治疗,如透析、放疗、化疗等,所产生的医疗费用,扣除社会医疗保险报销部分后,剩余部分按照80%的比例报销,最高报销金额为100万元。
3、特定高额药品费用报销:被保险人在保险期间内,因疾病或意外伤害使用特定高额药品,所产生的费用,扣除社会医疗保险报销部分后,剩余部分按照80%的比例报销,最高报销金额为100万元。
以下是具体的内容细节:
住院医疗费用报销
苏惠保49元保险的住院医疗费用报销范围包括床位费、护理费、检查费、治疗费、药品费等,需要注意的是,以下情况产生的医疗费用不在报销范围内:
1、保险合同约定的责任免除事项;
2、被保险人因违法犯罪行为、**、醉酒、吸毒、战争、核辐射等导致的医疗费用;
3、被保险人因意外伤害导致的医疗费用,如摔伤、骨折、交通事故等;
4、被保险人因生育、整形美容、牙齿治疗等产生的医疗费用;
5、被保险人在保险期间内已享受社会医疗保险报销的医疗费用。
门诊特定项目医疗费用报销
苏惠保49元保险的门诊特定项目医疗费用报销范围包括透析、放疗、化疗等,同样,以下情况产生的医疗费用不在报销范围内:
1、同上述住院医疗费用报销的责任免除事项;
2、被保险人因意外伤害导致的医疗费用;
3、被保险人在保险期间内已享受社会医疗保险报销的医疗费用。
特定高额药品费用报销
苏惠保49元保险的特定高额药品费用报销范围包括治疗重大疾病的药品,如肿瘤、罕见病等,以下情况产生的药品费用不在报销范围内:
1、同上述住院医疗费用报销的责任免除事项;
2、被保险人因意外伤害导致的药品费用;
3、被保险人在保险期间内已享受社会医疗保险报销的药品费用。
报销流程
1、被保险人在发生医疗费用后,需及时向保险公司报案;
2、被保险人按照保险公司的要求,提交相关报销资料,如身份证、银行卡、病历、费用清单、发票等;
3、保险公司审核报销资料,无误后进行报销;
4、报销金额将直接转入被保险人提供的银行卡账户。
苏惠保49元保险为苏州市民提供了一定的医疗保障,尤其对于重大疾病、高额药品费用等风险,起到了一定的缓解作用,不过,需要注意的是,这款保险并非万能的,它有特定的保障范围和报销限制,在购买时,市民还需仔细阅读保险合同,了解保险条款,确保自己能够得到合适的保障。